中国人民政治协商会议安庆市政协十四届委员会

第四次会议委员提案第15号

案    由：关于我市公立医院综合医改的建议

提 案 人：市农工

审查意见：请市卫计委办理

内    容：

一、我市城市公立医院改革进程中需要关注的问题

1、公立医院运行政府投入不足

目前，公立医院的基本建设和大型医疗设备的添置仍然是以医疗机构为主，公立医院的财政拨款金额仍然维持在十几年前的水平。公立医院扩张中形成的国有资产增值主要来源于医疗机构的利润积累。这样的利润积累一方面来自医院的盈利收入，一方面来自医疗机构对医务人员合法收入补偿不足共同形成的。同时，医改过程中的政策性补偿也不能及时到位。据测算，政府投入在城市公立医院运行中的成本占比不足10%。在政府对医疗机构卫生投入不足的状况下，要实现医改提出的努力做到患者负担不增逐减，医务人员收入不减逐增的目标是很难的。

2、分级诊疗仍然停留在表面

建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。目前，我市县级医院特别是基层乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）没有当好守门者的角色。县级医院没有守好一般住院的大门，乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）没有守好门诊的大门。枞阳县54%的住院病人在县外，69%的新农合资金支付在县外。基层医疗机构的基本医疗服务能力、运行机制以及对其考核目标的设定都和分级诊疗制度的要求相差较远。分级诊疗工作仍然停留在表面。

3、公立医院内部运行中公益性和逐利性并存

目前，公立医院门诊的公益性体现相当充分，尤其是急诊、急救、突发公共卫生事件的处置等方面公益性体现更加明显。但在政府投入有限的前提下，公立医院要生存和发展就会在住院部这一块去逐利。医院会在不得已的情况下通过其他办法创收，从而导致医疗费用的增长。

4、重资本轻服务的收费制度亟待调整

公立医院不断扩张的动力与其说是来源于医疗市场的需求不如说是在重资本轻服务收费制度下医疗机构以资本收益回报去弥补公立医院公益性补偿不足来的更确切。医疗市场存在的过度医疗现象，绝大多数也是体现在以资本投入为主的各类检查上以及以治疗性耗材上。而医务工作者的脑力劳动的价值却没有达到应有的体现。

5、医改的宣传力度仍然需要加强

公立医院医改涉及面广，医疗收费的结构性调整以及分级诊疗的实施都需要群众的理解、参与和支持。目前，民众对医疗收费的结构性调整以及分级诊疗的积极意义尚缺乏了解，民众和社会对医患关系的性质认识有误。医疗收费的结构性调整应该按照市场经济的规律去调整，公立医院公益性实现的基本路径等都需要积极向群众宣传。

二、关于我市城市公立医院综合医改工作的建议

1、落实政府办医责任

进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责。政府办医责任体现在领导、保障、管理、监督上。保障责任则要求政府对公立医院基本建设、大型医疗设备的投入要有保障。要落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴包括本次公立医院医改政策性补偿等投入政策。同时，医院应该大幅度降低大型医疗设备检查项目的收费标准，降低公立医院资本投入的逐利性。

2、加快分级诊疗体系建设

全面落实分级诊疗制度，尤其要明确各级医疗机构的基本定位、分级诊疗转诊的基本原则及流程，拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例，综合运用价格、医保支付、绩效考核等措施，并辅以必要的行政规范，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制。加强基层医疗机构基本医疗服务能力建设，大力培养合格的全科医师，实现要病人首诊在基层到病人首诊主动在基层的转变。坚持以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，改革对基层医疗机构的考核方式，加大基层医疗机构基本医疗服务能力和绩效的考核权重。

3、破除逐利机制，平衡调整医院内部公益性的实现路径

在医院内部成本核算的基础上，要逐步降低医院门诊部公益性过度的问题，减少住院部逐利性较大的问题。实现这一改革，需要广大群众的理解和支持，对于本次医改诊疗费的结构性上调要重点做好宣传解释工作。诊疗费的结构性上调是医改政策取向由原来的“以药养医”和“重资本收益轻脑力劳动补偿”向承认和重视医务工作者劳动力价值的转变，这种调整，最终收益的会是患者。因此，要通过收费的结构性调整，实现在尊重市场经济规律基础上的我国公立医院公益性实现的基本路径。

4、加大宣传力度，更新民众就医理念

真正多渠道、多形式加强医改政策宣传。医改政策的宣传仅仅靠卫生系统是不够的，宣传部门在一段时间内要将医改政策的宣传当成是主动参与医改的大事来抓，形成密集的医改政策宣传解读的舆论环境。城乡社区要利用广泛接触群众的优势，宣传医改政策，同时了解群众需求，及时反馈卫生部门。卫生部门要做好医改政策的宣传解读工作，及时回应群众疑惑。对于本次医改诊疗费的结构性上调要重点做好宣传解释工作。诊疗费的结构性上调是医改政策取向由原来的“以药养医”和“重资本收益轻脑力劳动补偿”向承认和重视医务工作者劳动力价值的转变，这种调整，最终收益的会是患者。关于门诊诊疗费的报销问题。不少人认为，调整了诊疗费，医保应该予以一定比例的报销。应该向群众宣传，目前，我国实行的是低水平广覆盖的医保政策。在固定的医保盘子下，如果普遍予以门诊诊疗费的报销，势必会降低住院患者的报销比例。医保的本质是具有多助少的共济性质的，门诊诊疗费的大数人个人支付少量的费用，就能换得住院的少数人住院费用报销的提高。同时，舆论导向要发挥作用，引导民众更新就医理念。要消除多年来存在的医患关系是消费关系的误区，营造医患共同面对疾病的和谐的医患关系。

5、在医改进程中不断完善医改政策

改革本身就是探索，没有现成的版本进行完全复制，改革不完善的地方，只有通过继续推进改革来逐步完善。首先全面提升县级医院和中心卫生院的医疗服务能力是重中之重，要构建以县级医院为中心、中心卫生院为次中心的县域医疗服务体系。特别是县级医院要从外延上的扩张转入内涵上提升。增强吸引力，合理引导病人在县内就诊，同时通过对口支援、医联体的建设，构建基层首诊，分级诊疗的格局，解决看病难、看病贵的问题。其次要松绑。特别是给基层医疗卫生机构松绑。现在基层医疗机构的“婆婆”过多，不能把医院当成一个一般事业单位去管理，特别要落实乡镇卫生院用人自主权和分配自主权，进一步激发活力。三要固基。村级卫生室是基层一道防线，要进一步增加财政投入，合理提高村医待遇，放宽村医准入的门槛，加强村医的培训，筑牢服务体系的网底。

关于安庆市政协十四届第四次会议第15号提案的办理情况

案由：关于我市公立医院综合医改的建议

提案人：市农工

办理单位：市卫生和计划生育委员会

您好！您提出的《关于我市公立医院综合医改的建议》收悉，现答复如下：

一、落实政府办医机制。《安庆市人民政府关于印发安庆市深化医药卫生体制综合改革试点实施方案的通知》（宜政发〔2015〕5号）明确规定：“完善政府投入和资产管理制度。对符合政府医疗机构设置规划的公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生服务和紧急救治、支边支农等公共服务予以保障。逐步提高财政补助水平，投入情况纳入年度考核。”

二、关于加快分级诊疗体系建设的问题。我市在城市二级及以上医院对口支援社区卫生服务中心工作基础上，依据区域规划、功能定位和对口支援关系等，出台《安庆市城市医疗联合体实施方案》，由市立医院、市一院、市二院、海军安庆医院、石化医院等5家二级及以上综合医院牵头，联合市区13所社区卫生服务中心、10所乡镇卫生院，组建5个城市医联体，主要通过上级医院专家到基层定期坐诊、基层医疗骨干到上级医院进修学习、远程诊疗等方式，推动优质医疗资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗。2016年1月全面启动医联体工作。各医联体将按照要求进一步加强预约诊疗（检查），双向转诊管理；重点开展分级诊疗服务；积极推进成员单位间信息资源共享，加快推进医联体内信息化建设；探索建立“风险共担、利益共享、共同发展”的医疗联合体持续发展机制；强化落实三级医院医生下沉，指导培养提高基层医务人员医疗技术水平，积极引导居民在基层医疗卫生机构首诊。

三、关于平衡调整医院内部公益性的问题。此次城市公立医院综合改革明确要求“医院工资总额与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入（不含药品、耗材收入和大型设备检查收入）占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩，医院人均收入水平在现有基础上有较大幅度提高，力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。实行绩效工资制，健全绩效考核体系，拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬”。

四、关于加大宣传力度的问题。市委宣传部下发了《深化医药卫生体制综合改革试点宣传工作方案》（宜宣字[2015]17号）；市卫计委制定统一公立医院改革宣传页模板。市卫计委还建立了医疗服务信息定期公布制，每季度向社会公布各医院相关均次费用。

五、关于基层医改的问题。在此次综合医改中，我市已明确全面推行财政经费定项补助，乡镇卫生院和社区卫生服务中心不实行收支两条线管理，严禁将公共卫生服务经费冲抵人员工资。落实政府投入责任，乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本建设、设备购置及更新、周转房建设经费等，由县级政府负责。提升中心卫生院服务能力，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到2017年全市1/3的中心卫生院达到二级综合医院水平。推动中心卫生院检验、影像、心电、脑电、病理等信息与县级及以上医院诊断中心互联互通、技术共享。

最后，感谢您对医改工作给予的关注与支持！