中国人民政治协商会议安庆市政协十四届委员会

第四次会议委员提案第8号

案    由：关于在我市推行医养结合养老模式的建议

提 案 人：市民盟

审查意见：请市发改委、民政局、卫计委分别办理

内    容：

随着人口老龄化加剧，养老问题尤其是患有疾病老人的养老问题，不仅给家庭带来压力，更制约着人们生活水平的提高，对经济社会可持续发展带来不利影响。如何让患有慢性疾病的老人既能“老有所依”又能“老有所医”，真正提高他们的生活质量，民盟安庆市委会深入部分社区和养老机构，通过发放调查问卷312份、召开专家座谈会等形式进行了实地调研，讨论探索依托医疗机构创建医养结合养老新模式，形成如下调研报告。

一、基本情况及存在问题

我市人口老龄化具有老年人口增速快，数量大、比例高、资源少、空巢化等特点，截至2014年底，60周岁以上老龄人口约100.64万，占全市总人口16.27%，超出全国15.5%的平均水平，是典型的未富先老的中部地区。据全国调查统计，60%以上老人患心脑血管、代谢等慢性疾病，且每100位老人中失能和半失能者占11%—12%，按此比例估算，我市患慢性疾病老人约60余万人，失能和半失能老人约11-12万人。目前我市老年人的养老主要采取居家养老方式，但居家养老存在很多问题，尤其是失能和半失能老人的养老问题更为严重。

（一）居家养老已成为子女生活负担。对于居家养老的失能、半失能老人，一些子女不得不辞去工作在家照顾年迈的父母，如果遇上老人生病住院，更加重了子女的生活负担；还有相当一部分子女因生计需要，面对父母失能、半失能状况，只能请邻居或亲戚临时照看，这些老人连起居都成问题，更谈不上医疗保障，从而导致生活质量低下。  

（二）养老机构因缺乏医疗服务导致床位闲置率较高。一是养老机构“养老不医护”。目前我市城区仅4家采取医养结合的养老机构，其内设医疗机构为老人治病所产生的医疗费用，因受医保政策限制不予报销。二是多数养老机构自身能力不足。由于养老机构硬件设施不够完善，养护人员服务质量和水平不高，导致床位闲置率较高。至2014年底，我市农村敬老院设床位27403张，实际入住10410张，入住率仅38%，福利院、光荣院等其他公办养老机构设床位2298张，实际入住925张，入住率40%；社会办养老机构设床位5929张，实际入住982张，入住率仅16%。城区4家医养结合的养老机构，设床位3720张，为失能、失智老人提供医疗康复床位1965张，入住率60%。

（三）少数失能、半失能老人占据医院病房养老。一些持有职工及城镇居民医保和新农合的失能、半失能老人，由于患有慢性疾病到医院接受治疗后，坚持不办出院手续，形成依托医院养老，长期占据城市三甲医院病房，导致优质医疗资源更加紧缺。

二、几点建议

（一）完善政策体系。建立由发改委牵头，编办、人社、卫生计生、民政、财政、物价、药监等部门参与的养老保障协同工作机制，统筹各部门相关改革政策，针对依托医疗机构创建医养结合养老模式出台具体实施细则，在人事薪酬、医保报销、医疗救治、大病救助、项目收费、用药监管等方面明确职责和具体措施，保障医养结合养老模式健康可持续运行。各级政府及相关部门应在发展规划、土地利用、财政税收、人员编制等方面给予政策扶持。

（二）探索组建医疗机构和养老机构医养联合体。建议由卫生计生、民政部门统筹规划公立医疗资源和养老资源，推进乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心与区域内养老机构对口共建，由医疗机构为养老机构老年人开展健康教育、免费体检等服务，定期派医护人员进行巡诊，将医养结合服务普及到家庭病床和社区服务中，促进医疗机构的医疗服务嵌入养老产业，并将医护人员深入养老机构服务作为其晋升职称的必要条件之一。同时，建立养老机构与乡镇、社区及以上公立医疗机构双向转诊机制和急救绿色通道，探索推进养老机构成为医院的康复病房。

（三）建议利用PPP模式创建医养结合的养老机构。鼓励民营医院、社会资本进入养老机构，有条件的医疗机构可结合实际，自行创办医养结合的养老机构。

（四）推进闲置的医疗机构转型为公益性养老机构。目前，由于人口城镇化速度加快、区域位置等原因，一些区及乡镇级医疗机构病床使用率较低，医疗资源多处于闲置状态，为有效利用这部分资源，建议由各级政府牵头，编制、卫生计生、民政等部门统筹协调将其合理转型为医养结合的公益性养老机构。

（五）加大医养结合型养老服务队伍的培养力度。加强相关职业教育，建议大（中）专院校开设养老护理、康复、管理等专业，加强老年护理、心理及医疗等特殊服务的职业人才队伍建设。严格养老服务人员准入制度，建立医养结合型养老服务人员的资格认证、岗位评定和津补贴制度；加大现有从业人员培训力度，完善在职人员定期轮训与考核制。

关于安庆市政协十四届第四次会议第8号提案的办理情况

案由：关于在我市推行医养结合养老模式的建议

提案人：市民盟

办理单位：市发展和改革委员会

民盟安庆市委会：

贵委在市政协十四届四次会议提出的第8号提案《关于在我市推行医养结合养老模式的建议》收悉，经研究，现将办理意见答复如下：

首先非常感谢对我市养老事业的关心和支持。

近年来，国家层面出台了一系列加快养老服务业发展的政策意见，尤其是2015年底国务院办公厅转发卫生计生委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》，对医养结合提出了明确发展目标。市发改委在市委市政府的领导下，就加我市快养老服务体系建设，推进我市医养结合有关工作开展了一系列积极举措：

一、成功申报了国家养老服务业综合改革试点城市。市发改委会同市民政局共同编制上报的《安庆市养老服务业综合改革改革试点方案》将创新养老服务供给方式，推进医养结合列为重要试点内容。试点方案提出将面向慢性病老人、易复发病老人、大病恢复期老人、残障老人以及绝症晚期老人，提供集生活护理、精神心理、老年文化、建康护理、疾病诊治、大病康复以及临终关怀于一体的医养结合型服务。鼓励和引导社会力量在养老机构中创办医疗机构。充分利用现有医疗卫生资源，鼓励有富余资源的乡镇卫生院、社区卫生服务中心在承担好基本公共卫生服务的前提下，逐渐转型为医养结合型老年康复护理机构。养老机构与相关医疗机构建立快捷就诊的绿色通道，定点医疗机构负责养老机构老人疾病档案建立、日常接诊和转诊，形成养老机构与医疗机构紧密合作机制。依托我市综合医院医疗资源优势，投资兴建医养结合型服务机构，形成示范效应。

二、积极与北师大开展公共服务体系建设相关合作。根据市政府工作安排，市发改委和北京师范大学社会发展与公共政策学院签订协议，委托其就我市基本公共服务体系建设进行规划和顶层设计，并且以养老服务体系建设作为切入点和突破口。经过对我市的一系列深入调研，北师大结合我市当前养老服务业的发展现状和老年人对养老服务需求的类型特点，形成了《安庆市养老公共服务体系建设调研报告及方案设计》，课题成果已通过专家评审。下阶段，将积极谋划搭建以居家养老服务为重点的公共服务综合信息平台，建成整合政府资源和社会资源的社区养老服务体系，制定支撑社会养老服务体系建设的规范和标准框架，构建促进社区养老服务健康发展的综合环境。

三、积极申报各类资金支持医养结合设施建设。一是对接国家、省发改委积极申报世界银行专项贷款支持医养结合项目，安庆市第一人民医院医养结合项目作为安徽省利用世行贷款支持养老服务体系建设项目的重要组成部分，共获得1400万美元额度外贷资金支持。二是争取中央预算内专项资金支持。2015年，为安庆市福利院失能老人托养中心项目争取到720万元中央资金支持。三是谋划组织申报国家专项建设基金。自2015年国家启动专项建设基金以来，市发改委积极谋划，先后争取四批次养老专项基金，共有39个项目获得支持，总投资35.5亿元，基金首批安排2.1亿元。其中市第一人民医院老年养护院项目，暂获得2200万元专项建设基金支持，规划建设各类医养结合床位1000张。市立医院立康老年养老院，暂获得1000万元专项建设基金支持，规划建设各类医养结合床位1000张。市第六人民医院的宜康养老院项目也在积极谋划争取中。

贵单位在提案中就完善政策体系、组建医养联合体、鼓励社会资本投资、推进闲置资源转型发展以及人才队伍建设等方面提出了非常有针对性的建议。下阶段，我们将继续贯彻落实国家、省、市关于进一步加快发展养老服务业的有关文件，各职能部门将在国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》等政策文件框架下，稳步推进各项工作，将贵委的相关建议落实到医养结合发展的实际工作中，不断推进我市医养结合快速健康发展。

再次感谢贵委对我市医养结合工作的关心和支持，欢迎今后继续对我们的工作多提宝贵意见和建议。

关于安庆市政协十四届第四次会议第8号提案的办理情况

案由：关于在我市推行医养结合养老模式的建议

提案人：市民盟

办理单位：市民政局

市民盟：

非常感谢对我市社会养老事业的关心，贵单位在市十四届政协四次会议期间提出的“关于在我市推行医养结合养老模式的建议”收悉，经研究办理，现答复如下：

一、完善政策体系。积极落实《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（国办发〔2015〕84号）和《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（民发〔2016〕52号）文件精神，促进医养结合发展。目前我市具备医养结合条件的社会办养老机构已达到3家，分别是桐城市家和尊养老年护理院、大观区玉琳老年护理院、经开区福寿养老院。我局正在牵头制定推动社会力量参与基本公共服务发展若干政策，支持养老服务综合信息平台建设，对社会资本建立集医疗、养老、体育健身、居家照料等为一体的覆盖全市的健康服务综合信息平台，给予一次性补助。实施分级诊疗服务补贴，对企业、组织在社区设立分级诊疗服务点，为社区居民提供诊疗服务的，按相应标准给予补贴。

二、探索组建医养联合体。结合养老服务业专项行动，支持社区养老服务站和社区医疗服务站签订服务协议，目前签约率已达到50%。

三、鼓励民营医院、社会资本进入养老。2015年，引入安庆市同安公司参与建设医养结合的养老机构，申报了安徽省安庆市同安老年养护院和安庆市立康老年养老院项目，两个项目均成功获得中央预算内基建投资。

四、加大专业服务队伍建设。2014年以来，我市多次组织养老服务从业人员的专业培训，其中岗位培训500人次，管理培训100人次。此外，我市还将为养老服务机构提供“订单式”人才培训，对高等院校开设养老服务专业给予奖补；建立和完善“志愿服务储蓄”等志愿者激励机制，加快老龄服务志愿者队伍建设。鼓励养老从业人员技能提升，对大中专院校护理专业毕业生或获得中级护理员、高级护理员职业资格证书的人员进入养老服务机构就业的，进行奖补。

再次感谢您对我市社会养老事业的关心！

关于安庆市政协十四届第四次会议第8号提案的办理情况

案由：关于在我市推行医养结合养老模式的建议

提案人：市民盟

办理单位：市卫生和计划生育委员会

贵委员会在市政协十四届四次会议提出的“关于在我市推行医养结合养老模式的建议”提案已收悉，经研究办理，现答复如下：

首先非常感谢贵委员会前期调研所做的大量工作，对我市养老环境的现状做出了非常客观实际的评估。

目前医疗服务和养老服务两者有很大的重叠区间。如失能与半失能老人既有康复、护理的服务需求，也有养老的服务需求，因此在推进我市健康与养老服务工作时，应将医疗与养老统筹考虑。卫生计生行政主管部门鼓励医疗机构直接或间接举办养老机构，也鼓励养老机构举办医疗机构。养老机构与医疗机构尤其是社区医疗机构之间可以通过建立协作机制，由医疗机构提供康复、慢病管理等服务，在社区构建医养结合的公益性服务体系，以社区卫生服务机构为主要依托推进“医养结合”，努力形成“筛、治、测、管、教育、转诊”六位一体、综合管理的模式，利用政策优惠引导和促进社会力量积极参与养老服务事业。

医疗和养老有机结合还需要在政策管理层面从以下几个方面做好衔接：

1、建设规划统筹。根据10部委《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》（发改投资[2014]2091号），到2020年每千名老人养老床位35-40张，估计市区要建养老床位要建6000多张（前提是市区人口78万，老年人口达到总人口25.16%）。养老床位建设会对医疗服务体系，尤其是康复、护理机构的规划布局产生影响，因此，在规划医疗和养老体系建设时，应当统筹规划。

2、服务平台统筹。尤其是居家养老，应当建立社区服务平台，整合社区卫生服务机构和养老服务机构，让医疗服务和养老服务相互衔接。

3、服务标准统筹。覆盖生命周期的包含生活娱乐、生活照料、康复护理、疾病治疗、临终关怀等，应当重视服务标准和服务流程的设计。

4、保障制度统筹。现有的保障制度较多，但各保障制度分属各部门未能形成合力，如基本医疗保险、养老保险、工伤保险，还有残疾人保障经费等，救助制度等，应当重视保障制度相互衔接。

5、养老工作离不开医护人员，卫生、人社等部门要加强对养老服务机构医护人员的管理、培训和业务指导监督，将其专业技术资格评价纳入统一管理，努力提高养老服务机构康复服务能力。

养老是摆在我们眼前不可回避的现实问题，需要集全社会之力、之智，共同参与，才能构建一个老有所养、老有善养、老无所忧的美好和谐社会。